怕痛也怕有疤。基本可以概括我周围备孕期MM和准妈妈选择剖腹还是顺产的一些对自身的焦虑。当然,其实很多时候这样的焦虑并木有神马用,因为选择剖还是顺,最重要的还是听妇产科医生的生产方式建议。但是,如果你要剖,但又怕有疤,那刘大夫有几个小贴士要告诉你哦:剖宫产的伤口是比较深的,可不只是破皮这么简单。像下面这张图一样,甚至更深,过肌肉过腹膜到内脏。所以,留疤是不是也可以理解,伟大的妈妈牌勋章。
你是否有这样一种印象:一个人一旦得了乳腺癌就意味着要失去乳房,如果想要留下乳房,就意味着接受疾病的恶化。似乎延长生命长度和保留乳房之间,是一道艰熬的单选题。其实,现代医学已经改变了这道选择题的答案,或许,我们可以双选。1.乳腺癌外科治疗理念的转变近年来,乳腺癌发病率在我国乃至全球的恶性肿瘤发病率数据统计当中排名一直居高不下,且呈现出逐步年轻化的特点,这一定程度上与乳腺癌筛查和早期诊断的普及有关,但罹患乳腺癌仍然给女性身心健康带来了不小的负面影响。与之伴随的,是乳腺癌外科治疗领域持续发生着理念更迭,具体而言,在保证肿瘤安全性的前提下,学界越来越多地在该领域引入了整形外科元素,强调在治疗身体疾患的同时,最大程度地修复或保持患侧乳房的形态,以疗愈疾病在社会心理层面给女性带来的创伤。2.乳腺癌外科治疗现状的中西方差异学界经过数十年的理念更新与临床实践,验证了在合理把握适应证和手术时机的前提下,乳房再造的肿瘤安全性是可靠的。西方国家的乳腺癌外科治疗模式往往是由肿瘤外科和整形外科医生合作完成,整形外科和肿瘤外科之间是“你中有我,我中有你”的交融局面,乳腺癌患者对乳房再造,尤其是即刻乳房再造的接受和认可度很高,实施率高达半数;我国乳腺癌的外科治疗领域由于社会文化和医疗合作模式的差异,临床实践中往往显得更为谨慎保守且各自为营。这样说难免抽象,具体到患者的就医体验上:如果一位早期确诊乳腺癌的患者在欧美等西方发达国家寻求治疗,那她大概率会接受放化疗辅助前提下的一站式保乳或乳房切除术后即刻乳房再造的手术治疗方案,而且即刻再造的部分治疗方案产生的费用是由保险覆盖的;在我国,这位患者则更大可能会首先在肿瘤外科获得医保内的“乳腺癌改良根治术”治疗,如果对美观有进一步需求,则往往需要再次去整形外科门诊获取延期乳房缺损修复的治疗建议,然后她可能还需要自行辗转于肿瘤内科、放疗科等科室协商放化疗与再造手术的排期问题,流程不可谓不繁琐,难以坚持。同时,延期乳房再造是没有纳入医保的自费项目,经济因素也可能让她却步。以上或许能部分解释我国和西方发达国家乳腺癌外科治疗和乳房再造率差异巨大的原因,在信息不对称且优质医疗资源稀缺的环境下,患者做出的医疗决策可能偏颇,即便信息对称,一般患者为坚持自己的医疗选择自行协调各类医疗资源确实是很艰难的;流程上尚且如此,学科间的壁垒更是连医生都无法轻易跨越,各个治疗方案的制定都局限在自身亚专业领域里,无形间可能也挤压了合作学科获取最佳治疗方案的空间。3.现状下的医疗选择显然,传统的亚专业间“楚河汉界”的医疗模式在现代医学发展的进程中已显鸡肋,乳腺整形和肿瘤外科进行深度有机整合,为乳腺癌患者提供一站式、最优化治疗服务才是大势所趋,也成为更多人青睐的医疗选择。上述模式最直观的优势是使优质的乳腺癌乳房切除即刻再造的工作开展变成可能,这也将让一些早期乳腺癌人群受益。对于早期乳腺癌患者而言,即刻乳房再造最显而易见的优势是乳腺癌乳房切除和乳房再造手术合二为一,一次受罪解决两个问题,节约了时间和精力成本;其次,即刻再造费用是部分纳入医保的,是一种更为经济的医疗选择。但它的优势不仅于此,从医疗角度而言,即刻再造时的局部组织条件强于延期再造,它为医生“平地起高楼”提供了更好的材料,也为整形外科医生和肿瘤外科医生即时沟通并个性化制定手术方案提供了更便捷的条件,增加了手术效果的确定性,更利于乳房外形的恢复;从患者心理角度而言,即刻再造减少了失去乳房的心理波折,更有利于患者的心理健康,也对医生的整形外科技能提出了更高要求。在乳腺癌患者这样割裂的外科治疗现状里,中国医学科学院整形外科医院(又称“八大处整形医院”)乳腺综合整形科直击医疗痛点,借鉴国际上先进的多学科合作(MDT)模式,直接为患者提供了代表国内外顶尖学术水平的乳腺外科和整形外科力量深度融合的一站式医疗服务,是早期乳腺癌患者理想的医疗选择。再回到文章开头的问题,也许你的刻板印象有了改观,现代医学的发展确实提供了我们既能延长无癌生存期也能获取更高生活质量的双全选择。但是,没有绝对完美的事物,即刻再造并非人人适用。如果幸运的你正好适用,在即刻再造的领域里,也需要从多种手术方法中选择最适合自己的。这一道道选择题,需要在专业医生的帮助下一一去做,而这样的选择本身,也代表着希望,让人走出无从选择的困境。
写在前面的话:整形医生来说这个问题,看起来有点利益相关的意思。但站在女性角度,这部分确实是有必要“意识觉醒”的。事实上,现在生育产业链的发展,使得这个问题的部分环节,已经被有条件的孕产妇重视了,不过,有可能知道的时候,已经有点晚了。笔者撰写这篇文章,一是身边很多孕产期朋友,二是很多产生了相关盆底问题的中年母亲。虽说生育为母亲留下的伤是光辉过往的印记;但放在当下,更多年轻女性会思考的是:生活已经很艰难,怎么能有效规避更多不该承受的伤? 临床上求治私密整形中“阴道紧缩”的人,越来越多。作为整形医生,其实看到“自己觉得松”来求治的人,往往是欣慰的。倒不一定是为了这笔手术费,更多的是看到“盆底健康”概念更加深入人心,从长期来看,对个人而言早治疗反而省钱。实际上,年纪不大的,往往首诊原因是“性生活体验不佳”和“应力性尿失禁(即做咳嗽、运动等腹压一过性增高动作时有漏尿或憋尿无能)”;再大一些年纪,中老年时,可能是阴道甚至子宫脱垂及其伴随的慢性妇科炎症和异味,这个时候,已经不是一个盆腔外的“紧缩”就能解决的了,它的治疗往往涉及到更为广泛的切除,比较痛苦。 因为这在传统意义上一定程度内并不构成疾病,只是一种反映身体局部老化程度并对生活质量造成一定负面影响的亚健康状态。所以短时间内并非不可忍受,不在意的人,往往就暂时忽略了。再加上,我们传统文化里,性教育的进行往往是私密而隐晦的,不系统也可能只存在于生物课上宏观的器官阐述、母亲对女儿存在较大个人主观感受的口口相传和闺蜜们碰到问题了时的交流。既不深入也不系统,但能共情,这反映了女性汲取信息最重要的动力:情感的满足。但打开这篇文章浏览的人,应该是在意且尝试理性关爱自己的。确切地说,现代都市生活里,对这部分在意的人在增加,求治的人也在增加,可能与对生活品质的追求内涵日益饱满和性教育的日臻完善有关。阴道松弛通常发生在妇女产后(需要特别引起注意的是,包括但并不局限于顺产,谨防误导!),生产导致“阴道老化”是不可避免的,但可以通过一些有效手段把影响降到最低,是关注自我健康的女性需要留意的。方式可分为生产前预防、生产中留意及生产后复健。产前确切地说是孕前,请留意进行盆底肌的锻炼一个有力的“兜底”系统可以减少“40周左右持续增加的力”对盆底肌和各韧带的延展。日常的“提肛”运动和“凯格尔运动(盆底肌力量到一定程度后才更有效)”能较好的实现这一点。目前国内很多“月子中心”等提出的复健套餐往往提倡产后做这些,但其实在孕前的预防,更能在无形中产生更大作用。且成本小收益大。孕中如果是顺产的产妇,学会在产程中在助产士的帮助下用力合理均匀的用力可以帮助产程顺利有效率地完成,也可以一定程度上将阴道内“钝性撕裂”降至最低,这为以后的性生活质量和产后复健做出了强有力的铺垫。是否侧切视胎儿大小和产程决定,这部分希望产妇不要过于感性干预,交给医生和助产士,很多时候阴道侧切是为了防止阴道内广泛撕裂,也是为了确保产程顺利。产后复健的部分,因为相关产业链的发展,往往是目前最不需要再阐述的部分很多月子中心的产后复健课程和训练里都会提到这部分。需要提示的是,复健后的更长一段时间里,保留凯格尔运动、提肛甚至借助类似“阴道哑铃”(现在有很多边缘产品噱头远多于内涵,慎选)等器械锻炼盆底肌,是十分必要的。这对日后预防应力性尿失禁和盆腔脏器脱垂大有裨益。 但是,每个人训练强度、肌肉力量、盆腔韧带柔韧程度有差异,如果已产生“阴道松弛”,且存在对性生活质量的影响,这处于初级阶段,请考虑通过“阴道紧缩”光电或手术治疗改善,这将有利于“盆底”建设,预防以后更严重的坍塌。当然,如果因为看到这篇文章,有意识的进行盆底肌锻炼预防了上述阴道松弛及应力性尿失禁情况出现,我也十分开心“砸饭碗”。人和衰老松弛做斗争的过程,其实就是对地心引力做斗争的过程。男女都一样。